Description
Was ich in der Schrift von Dr. SCHMID besonders schtze, ist die darin vertretene ganzheitliche Auffassung der Medizin. Der Verfasser zeigt am Beispiel der chronischen Hepatitis, da man nur dann einen Gesamt berblick ber diese Krankheit zu gewinnen vermag, wenn man Klinik, Biochemie, Morphologie und Immunologie – um nur diese Disziplinen zu nennen – miteinander verbindet, whrend eine fragmentarische Be urteilung der Krankheit den Kliniker, Histopathologen und manchmal auch den Immunologen irrefhrt. Wenn wir diese Monographie lesen, sehen wir uns von der rein klinischen Auffassung der Krankheiten, wie sie vor einem halben Jahrhundert noch allgemein gltig war, weit ent fernt, in einer Zeit, in der jeder Kliniker von Ruf glaubte, einen meist abschtzenden Artikel mit dem Titel “Medizin und Laboratorium” schrei ben zu mssen . . . Durch seine berufliche Ausbildung war Dr. SCHMID gleichsam dazu bestimmt, sich zum Verfechter einer solchen Gesamtschau der Medizin zu machen, hat er doch den groen Vorzug, zugleich ein erfahrener Internist und ein kundiger Pathologe zu sein. Es war hchste Zeit, auf dem weiten Gebiet der chronischen Hepatitis Ordnung zu schaffen und neue Wege zu bahnen, deren Ziel unter anderem die Trennung der gutartigen Formen dieses Leidens von den bsartigen ist, welche sich so oft zur post-hepatitischen Cirrhose weiterentwickeln. Diese Arbeit konnte indessen nur durchgefhrt werden, indem der Ver fasser zahlreiche Patienten monate-oder jahrelang persnlich beobachtete, whrend er zur Lsung des Problems die verschiedenartigsten Forschungs methoden anwandte. Einleitung: Zum Begriff der chronischen Hepatitis.- Definition der chronischen Hepatitis.- Vorbemerkung: Zur Anwendung des Entzndungsbegriffes auf die chronische Hepatitis.- 1. Die aktive chronische Hepatitis.- 2. Die chronisch persistierende Hepatitis.- Erster Abschnitt: Eigene Untersuchungen.- Material und Methode.- Ergebnis der Untersuchungen.- A. Die chronisch persistierende Hepatitis.- I. Klinik.- 1. Alter und Geschlecht.- 2. tiologie.- 3. Klinisches Bild.- 4. Laboratoriumsbefunde.- 5. Klinischer Verlauf.- a) Aggravierende Faktoren.- b) Einflu der Therapie.- II. Morphologische Befunde.- 1. Laparoskopische Befunde.- 2. Die Leberbiopsie.- a) Periportale Vernderungen.- b) Histologische Vernderungen im Parenchym.- ?) Typ der “Virushepatitis”.- ?) Typ der “unspezifisch reaktiven Hepatitis”.- ?) Gegenseitige Beziehung der beiden histologischen Typen..- c) Ablauf der histologischen Vernderungen der chronisch persistierenden Hepatitis.- B. Die aktive chronische Hepatitis.- I. Klinik.- 1. Alter und Geschlecht.- 2. tiologie.- a) Kausalzusammenhang mit der Virushepatitis.- b) Die primr chronische Hepatitis.- c) Die chronische Hepatitis bei Sjgren-Syndrom.- d) Die aktive chronische Hepatitis bei vorbestehender Fettleber.- 3. Klinische Symptomatologie.- 4. Laboratoriumsbefunde.- 5. Besondere klinische Verlaufsformen der aktiven chronischen Hepatitis.- a) Die sogenannte lupoide Hepatitis.- b) Die cholestatische Verlaufsform.- 6. Klinischer Verlauf.- a) Die “akuten” Rezidive.- b) Aggravierende Faktoren.- II. Morphologische Befunde.- 1. Die Laparoskopie.- 2. Das bioptische Bild der aktiven chronischen Hepatitis.- a) Die periportalen Vernderungen.- b) Die Leberzellvernderungen.- ?) Die peripheren Leberzellnekrosen.- ?) Die perizentralen Leberzellvernderungen.- ?) Die Leberzellvernderungen in den brigen Lppchenabschnitten.- c) Zur Frage der Entstehung der Kollapsstraen.- ?) Die perizentralen Kollapsstraen.- ?) Die periportalen Kollaps- und Nekrosefelder.- III. Der weitere Ablauf der aktiven chronischen Hepatitis.- IV. Zur formalen Pathogenese der posthepatitischen Cirrhose.- V. Zur Nomenklatur der posthepatitischen Cirrhose.- VI. Zur Diagnose der posthepatitischen Lebercirrhose.- VII. Einflu der Therapie auf Klinik und Morphologie der aktiven chronischen Hepatitis.- 1. Zur Frage der Bettruhe.- 2. Zur Frage der Steroidwirkung.- 3. Antibioticabehandlung.- VIII. Zur Frage der Korrelation zwischen den klinischen und bioptischen Befunden.- 1. Beziehungen zwischen den Leberfunktionsproben und den morphologischen Vernderungen.- 2. Bedeutung einzelner Leberfunktionsproben im Zusammenhang mit dem histologischen Gesamtbild.- a) Der Bromsulfaleinretentionstest.- b) Die ?-Globuline.- 3. Zur Frage der histologischen Cholestase und ihrem klinischen Korrelat.- C. Dekompensierte posthepatitische Cirrhose.- I. Klinik.- 1. Alter und Geschlecht.- 2. Klinische Symptomatologie.- 3. Laboratoriumsbefunde.- 4. Verlauf.- II. Diagnose der Lebercirrhose in der Biopsie.- D. Die subakute Leberdystrophie (Cirrhose nach subakuter Dystrophie – Cirrhose nach aktiver chronischer Hepatitis, Vergleich).- Zweiter Abschnitt: Diskussion: Zur Frage der Pathogenese der chronischen Hepatitis.- 1. Die chronische persistierende Hepatitis (zur Frage des chronischen Virusinfektes und Besprechung der Hypothese von Smetana).- 2. Die aktive chronische Hepatitis (Diskussion der drei Hypothesen).- a) Chronischer Virusinfekt.- b) Wird der Entzndungsproze durch chronische bakterielle Infekte unterhalten?.- c) Die chronische Hepatitis als Autoimmunkrankheit.- Zusammenfassung.- Kasuistik.- 1. Chronisch persistierende Hepatitis.- 2. Die aktive chronische Hepatitis.- Literatur.
