Description
Das hier vorgelegte Buch wendet sich in erster Linie an den praktisch tatigen Bakteriologen des Krankenhauslaboratoriums und des Untersuchungsamtes. Daruber hinaus soil aber auch das Interesse des Arztes fUr die Grundlagen und Voraussetzungen seiner chemotherapeutischen Arbeit geweckt und vertieft werden. Fur die Gestaltung der einzelnen Kapitel waren Erfahrungen maBgebend, die wir in Diskussionen mit den behandelnden Arzten sowie bei der Unterweisung von Laboratoriumsbesuchern, Studenten und technischen Assistentinnen sammeln konnten. Wir haben im Umgang mit unseren Gasten immer wieder festgestellt, daB in vielen Laboratorien die Tendenz besteht, irgend eine der publizierten Methoden mechanisch nachzuarbeiten und sich dabei angstlich an jede, auch die nebensachlichste Angabe des Autors zu klammern, als hinge das Gelingen des Versuchs allein hiervon abo Nun fordert ohne Zweifel das Studium der Literatur solche Neigungen. Die meisten Arbeiten beschranken sich ja tatsachlich auf die Wiedergabe von Arbeitsvorschriften. Der Unerfahrene ist meistens nicht in der Lage, von sich aus zu beurteilen, welche der angegebenen Versuchsbedingungen fUr das Geliugen unerlaBlich sind und welche getrost geandert werden konnen. Es bleibt dann nichts anderes ubrig, als den Test in allen Einzelheiten zu kopieren. Nun bringt aber das buchstabengetreue Nacharbeiten von Methoden stets Unannehmlichkeiten mit sich. Jedes Institut hat ja seinen besonderen Zuschnitt im Hinblick auf NahrbCiden, Glaswaren usw. und dies “Klima” kann erfahrungs gemaB nicht ohne komplizierte Neubeschaffungen, Nachbestellungen u. a. gean dert werden. Die Schwierigkeiten, die sich hieraus ergeben, sind geeignet, manchen Anfanger zu entmutigen. I. Einleitung. Bedeutung und Stellung der mikrobiologischen Betrachtungsweise im Entwicklungsgang der Chemotherapie.- II. Erscheinungen der chemotherapeutischen Wirkung im Reagenzglasversuch.- A. Bacteriostase und Bactericidie.- 1. Untersuchungsverfahren.- Keimzahlbestimmung bei chemotherapeutischen Versuchen.- Bercksichtigung der Wachstumsphasen.- 2. Der Wirkungscharakter der einzelnen Stoffe.- B. Synergismus und Antagonismus.- 1. Begriffsbestimmung.- Verwendung der Bezeichnungen in der Mikrobiologie.- 2. Zusammenwirken zweier Stoffe im Hinblick auf die Wachstumshemmung.- 3. Zusammenwirken zweier Stoffe im Hinblick auf die Abttung.- C. Inhibitoren der antibakteriellen Wirkung.- 1. Inhibitoren der Sulfonamidwirkung.- 2. Penicillinase.- III. Die Wirkungsgre im Hemmungsversuch.- A. Die Hemmungsdosis.- 1. Prinzip des chemotherapeutischen Verdnnungsversuches.- 2. Der heterogene Charakter der Einsaat.- 3. Die Auswirkung subbacteriostatischer Konzentrationen.- 4. Die Abhngigkeit der Hemmdosis von der Einsaatgre.- B. Der Hemmungseffekt als Ma der Wirkstoffkonzentration.- 1. Prinzip der biologischen Konzentrationsbestimmung.- 2. Die Formulierung der Wirkungsgre, Mae und Gewichte.- IV. Aktivittsbestimmung in flssigen Nhrbden.- A. Der Verdnnungstest.- 1. Ausfhrung eines Versuchsbeispiels.- 2. Verbindlichkeit der Ergebnisse: Wahl des Verdnnungssystems.- 3. Allgemeine Anforderungen an den Teststamm, Einsaatgre und Bebrtung.- 4. Angleichung der Bedingungen in Standard und Test.- 5. Empfindlichkeit der Methode.- 6. Der Ablese-Endpunkt und seine Darstellung.- 7. Das Nhrbodenmilieu.- 8. Besonderheiten, Fehler und Fehlerquellen bei der Titration von Krperflssigkeiten.- 9. Fragen der Laboratoriumstechnik und der Routine.- B. Die turbidimetrische Interpolation.- 1. Ausfhrung eines Versuchsbeispiels.- 2. Voraussetzungen, Vorteile und Nachteile des Verfahrens.- C. Mikromethoden.- 1. Ausfhrung eines Versuchsbeispiels.- Kritik des Tests.- 2. Modifikationen.- 3. Bewertung des Mikro-Verdnnungstests fr die Praxis.- V. Aktivittsbestimmung im Agar-Diffusionstest.- A. Der Lochtest.- 1. Schaffung von einheitlichen Experimentalbedingungen.- Schichtdicke des Agars.- Impfmaterial.- Lochgre und Flssigkeitsvolumen.- 2. Ausfhrung des Hauptversuchs.- 3. Die Ausmessung der Hemmhfe.- 4. Die Auswertung.- 5. Diskussion der Versuchsparameter.- Die Gre der Hemmhfe und die Neigung der Standardkurve.- Die Schrfe der Hemmhfe.- Sensibilitt des Tests (Nullgrenze).- Nhrbden.- 6. Besonderheiten bei der Titration von Krperflssigkeiten.- Die Eiweibindung.- Angleichung des PH.- Eigenhemmung des Serums.- Untersuchung anderer Krperflssigkeiten.- 7. Ausfhrung der Serumtitration fr die einzelnen Antibiotica.- 8. Die Streuung der Meergebnisse.- 9. Fragen der Laboratoriumsroutine.- B. Der Cylindertest.- 1. Technik.- 2. Diffusionsverhltnisse im Vergleich zum Lochtest.- C. Der Papierblttchentest.- 1. Ausfhrung eines Versuchsbeispiels (Mikrotitration von Penicillin in Vollblut).- 2. Anwendung auf andere Hemmstoffe. Bewertung fr die Praxis.- D. Vorteile und Nachteile des Diffusionstests.- VI. Titration eines Hemmstoffes in Gegenwart eines zweiten.- A. Verfahrensprinzipien.- B. Die Ausschaltung der strenden Stoffe.- VII. Die Beurteilung der chemotherapeutischen Sensibilitt pathogener Keime.- A. Grundlagen fr die klinische Anwendung chemotherapeutischer Stoffe auf Grund bakteriologischer Untersuchungen.- 1. Der Sensibilittsbegriff.- 2. Homogenes und heterogenes Verhalten von Erregergruppen.- 3. Klinisch begrndete Verordnung und bakteriologisch gezielte Therapie.- 4. Diskrepanzen zwischen den Ergebnissen der Prfung in vitro und dem chemotherapeutischen Enderfolg.- 5. Wirkungsmodus und Sensibilittsbegriff.- 6. Festlegung der Grenzen zwischen Sensibilitt und Resistenz fr die einzelnen Stoffe.- B. Sensibilittsbestimmung im Reihen-Verdnnungstest.- 1. Schwankungen der Hemmungsdosis und ihre Ursachen.- 2. Einsatz des Verdnnungstests in der Praxis.- 3. Technik und Beurteilung der Verdnnungstests in flssigen Nhrbden.- 4. Verdnnungstest in festen Nhrbden.- C. Sensibilittsbestimmung im Agar-Diffusionsverfahren.- 1. Experimentelle Faktoren des Papierblttchentests.- a) Schichtdicke des verwendeten Agars.- b) Beziehung zwischen Diffusion und Rasenbildung.- c) Verteilungsmodus des Hemmstoffs im Agar.- 2. Folgerungen fr die Praxis.- 3. Das Blttchenbesteck der Praxis und seine Handhabung.- 4. Der Agar-Lochtest.- 5. Andere Modifikationen. Kufliche Bestecke.- D. Die mikrobiologische Beurteilung der Kombinationstherapie.- 1. Beurteilung der bacteriostatischen Wirkungssteigerung fr die Praxis. Andere Ziele der Kombinationstherapie.- 2. Nachweis und Beurteilung des bactericiden Synergismus. Prinzipien der Endokarditistherapie.- VIII. Mikrobiologische Methoden zur Beurteilung der Sulfonamidwirkung.- A. Die Kontrolle der Nhrbden auf Freiheit von Antagonisten.- 1. Die Titration der p-Aminobenzoesure im Lochtest.- 2. Untersuchung der Nhrbodenantagonisten im Verdnnungstest.- 3. Der Gehalt der bakteriologischen Nhrbden an Antagonisten. Antagonistenfreie Medien.- B. Die mikrobiologische Titration der Sulfonamide.- 1. Titration einer Serumprobe im Lochtest.- 2. Anwendung der mikrobiologischen Titrations verfahren fr Sulfonamide.- C. Der Sensibilittstest gegen Sulfonamide.- 1. Blttchentest.- 2. Verdnnungstest in flssigem Milieu.- IX. Die Untersuchung der einzelnen Stoffe im Laboratorium.- A. Penicillin.- Wirkungsspektrum.- Therapie.- Lslichkeit, Stabilitt.- Einwaage. Standardisierung.- Titrationsmethoden; Sensibilittsbestimmung.- Teststmme.- B. Streptomycin.- Wirkungsspektrum.- Wirkungsoptimum. Stabilitt.- Standardisierung.- Titration.- Teststmme.- Sensibilittsbestimmung.- C. Die Tetracyclingruppe.- Wirkungsspektrum.- Therapie.- Standard.- Stabilitt.- Titration.- Sensibilittsbestimmung.- D. Chloramphenicol.- Wirkungsbereich.- Therapie.- Stabilitt. Standardisierung.- Titration.- Sensibilittsbestimmung.- E. Erythromycin.- Standardisierung.- Wirkungsspektrum.- Stabilitt.- Titration.- Sensibilittstest.- F. Bacitracin.- Wirkungsspektrum. Therapie.- Titration.- Sensibilittstest.- G. Tyrothricin.- Titrationsverfahren.- Sensibilittsbestimmung.- H. Polymyxin.- Wirkungsspektrum.- Therapie.- Stabilitt. Standardisierung.- Titration.- Sensibilittstest.- J. Neomycin.- Standardisierung.- Wirkungsspektrum.- Stabilitt.- Titration.- Sensibilittsbestimmung.- K. Fumagillin.- L. Viomycin.- Titration.- Sensibilittsbestimmung.- M. Nystatin, Anisomycin.- N. Nitrofurane.- O. Sulfonamide.- Lslichkeit.- Titration und Sensibilittsbestimmung.- X. Klinische Gesichtspunkte bei der Einleitung chemotherapeutischer Manahmen.- A. Sofort-Therapie bei akut bedrohlichen Fllen. Schnelltests.- B. Zur klinischen Beurteilung mikrobiologischer Befunde. Fragen der Differentialindikation.- A. Zusammensetzung der Nhrbden.- B. Puffer.- C. Zusammenfassung der technischen Daten fr die Tests.- Literatur.
